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猫输尿管结石病例分析,锂相关性肾囊肿

发布时间:2019-07-18 20:42编辑:医疗科学浏览(76)

    男,41岁因无尿3天入院。2014年2月26日因痔疮手术,于当地医院使用头孢曲松钠静滴抗感染治疗。3天前突发无尿,伴双侧腰痛、恶心呕吐,于当地医院给予解痉止痛无缓解,于3月6日转我我院治疗。门诊急查尿路平片未见阳性结石。泌尿系CT提示双侧肾脏轻度积水、右侧肾脏小结石,肾功能检查提示血肌酐700μmol/L,尿素氮18.10mmol/L,尿酸480mmol/L,电解质未见明显异常。拟诊为急性肾功能衰竭收住入院。入院后急诊行输尿管镜检查加双侧输尿管内留置双J管术。术中见膀胱内尿液混浊伴

    病例基本信息

    55岁的女性患者严重血尿和排尿困难患者自述在此次就诊前曾排出尿“结石”,并被诊为尿路感染,接受环丙沙星治疗1周。就诊前患者因右腹部疼痛行超声检查,提示双侧肾囊肿,当时其血肌酐为71μmol/L,血碳酸氢盐为20mmol/L,阴离子间隙在正常范围内。患者既往有肾结石和双相情感障碍症病史,并已接受锂剂治疗约20年。患者的父亲在36岁时因“肾功能衰竭”行肾移植手术,但已无法找到其病史资料;其他家族成员无肾脏疾病病史。结合患者的家族史和超声检查结果,诊断为常染色体显性遗传性多囊肾病,停止锂剂治疗。入院后,予行MRI检查提示存在双侧

    术前应告知患猫主人,术后可能出现贫血、慢性肾衰、输尿管阻塞、输尿管结石复发等可能的并发症。由于该病例术后恢复良好,患猫排尿、精神正常,预后良好。建议每2个月进行超声复查,监测泌尿系统状况。

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    讨论

    钝性分离右侧输尿管结石处腹膜,留置6/0微乔牵引线,游离出阻塞段输尿管,11号刀片切开右侧结石处输尿管,取出淡黄色颗粒结石。于创口插入3.5F导尿管,探查输尿管近端通畅,抽出肾盂内积尿8 mL,加温无菌生理盐水冲洗输尿管近端及肾盂。右侧输尿管远端狭窄,3.5F猫导尿管无法探查,无菌生理盐水可顺畅通过输尿管远端。8/0微乔结节缝合输尿管创口,检查输尿管创口无尿液泄漏,8/0微乔结节缝合腹膜。左侧输尿管切开同法。

    [4] Roberts SF, Aronson LR, Brown DC: Postoperative mortality incats after ureterolithotomy. Vet Surg 40:438, 2011.

    加温无菌生理盐水冲洗腹腔,4/0微乔连续缝合腹壁,结节缝合皮下组织、皮肤。3M敷料贴常规包扎腹壁创口。

    参考文献

    实验室检查

    红细胞像:HGB偏低,提示机体可能存在贫血可能,需进一步检查。白细胞像、血小板未见明显异常。

    目前临床上的猫输尿管结石病例近98%均为草酸钙结石阻塞,通常患猫会继发肾功能衰竭,表现食欲废绝、呕吐、腹部触诊疼痛等非特异性临床症状。

    腹中线开腹,腹腔内清亮腹腔积液,右侧肾脏水肿增大,大小约3×5cm,右侧输尿管扩张,触诊右侧输尿管远端有一大小约0.2×0.2cm颗粒结石;左肾萎缩,大小约2.5×3.5cm,左侧输尿管近端扩张,触诊左侧输尿管中段有一大小约0.3×0.3cm颗粒结石。

    治疗计划

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