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甲巯咪唑相关性胰激素本身免疫性综合征伴低血

发布时间:2019-07-18 20:42编辑:医疗科学浏览(83)

    女,48岁因"心悸、怕热、消瘦2个月,意识不清1h"于2012年6月15日入院。于2012年4月3日无明显诱因出现心悸、怕热、手抖、多食及大便次数增多,体重下降8kg,于我院门诊查甲状腺功能示FT3、FT4、T3、T4均升高,TSH低,TRAB,诊断"甲状腺功能亢进",肝功能、血糖和WBC均正常,予口服甲巯咪唑10mg,2次/d治疗。2012年5月10日复诊时,甲状腺功能亢进症状减轻,FT3、FT4较前降低,继续服药.近1周间断出现心悸、出汗、饥饿感,未重视。2012年6月15日15:00于田间劳作时突发意识不清、大汗,呼之不应,急诊测血糖1.5

    甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进和非甲状腺功能亢进两种,其中内科主要学习Graves病。

    临床上除典型甲状腺功能亢进症之外,常见的有:

    Graves病是一种自身免疫疾病,以产生对抗TSH受体,甲状腺过氧化物酶,甲状腺球蛋白的抗体为主的一种疾病。

    (1)T3型甲状腺功能亢进症。T3型甲状腺功能亢进症是指有甲状腺功能亢进症的临床表现,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,仅T3增高的一类甲状腺功能亢进症。

    其中最重要的是TSAb,他能与TSH受体结合产生类似THS的作用,竞争抑制TSH与其受体结合,且TSAb不受反馈调节,因此它是引起甲状腺功能亢进的罪魁祸首。

    (2)T4型甲状腺功能亢进症。有甲状腺功能亢进症临床表现,仅血清T4增高,或伴FT4增高,T3正常。如:碘甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、急性或慢性系统性疾病所致的T4甲状腺功能亢进症。

    TSBAb也能竞争性抑制TSH,但其对甲状腺的作用是抑制。因此一般情况下,TSAb占优势,临床表现为甲状腺功能亢进,而少数情况TSBAb占优势时,可表现为甲减。

    (3)儿童甲状腺功能亢进症。以3岁以后发病逐渐增高,11-16岁发病率最高,女孩多于男孩,几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。

    也因为是免疫病,其发病为弥漫性对称性肿大(炎性肿大),其命名为弥漫性毒性甲状腺肿。肿大程度与严重程度无关。

    (4)老年性甲状腺功能亢进症。由于老年人的生理性变化,其全身脏器功能均有不同程度的减退,甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩,甲状腺激素分泌减少,外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变,老年性甲状腺功能亢进症的临床特点:甲状腺常不肿大,或轻度肿大,多伴有结节;突眼不明显或无突眼,高代谢症候群不明显,缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状;常合并其他心脏病如心绞痛,甚至心肌梗死,易发生心律失常和心力衰竭,多见持续房颤;病人表现淡漠呈无欲状,重者嗜睡或呈木僵、昏迷。对于老年性甲状腺功能亢进症的治疗,专家强调应重视中?quot;复方甲抗平胶囊"的长期疗效。

    Graves眼病是以淋巴细胞浸润,各种糖类,透明脂酸沉积在眼球后造成的一种以炎性水肿,眼球功能受限为表现的非侵润性突眼。与甲状腺功能亢进造成的非浸润性突眼不同的是,非浸润性突眼是因为眼外肌功能不良引起的,有眼征,无眼后浸润。

    (5)淡漠型甲状腺功能亢进症。该型是甲状腺功能亢进症的特殊表现类型。症状与典型永利国际开户送38体验,甲状腺功能亢进症的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲状腺功能亢进症。淡漠型甲状腺功能亢进症临床表现:食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥,神情淡漠抑郁,对周围事物漠不关心;精神思维活动迟钝,同时回答问题迟缓,有时注意力难以集中,懒动少语;心悸者为多见,常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤,眼球凹陷,双目杲滞无神,甚或有眼睑下垂。此病在治疗上专家更提昌选用中药"复方甲状腺功能亢进症平胶囊"治疗,以达到平衡阴阳标本兼顾的疗效,治疗方法与普通甲状腺功能亢进症相同。

    症状:甲状腺激素主要作用于神经(易激动,烦躁失眠)循环(心悸)和消化系统(食欲亢进,大便次数增多腹泻)。此外,因此甲状腺功能亢进可反馈抑制垂体全部的分泌功能,因此会造成垂体-性腺轴受抑制,产生性功能不全,月季稀少的等症状。还有一些代谢方面的症状,如乏力,怕热,易出汗等。甲状腺听诊可有血管杂音,是血流丰富造成的。

    (6)隐匿型甲状腺功能亢进症。隐匿型甲状腺功能亢进症是指无典型甲状腺功能亢进症状,而以某一系统症为突出表现的一类甲状腺功能亢进症。临床分型有①精神型。以精神异常为突出表现,患者表现为注意力不集中、注意力涣散,幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症,甚至有自杀观念,暴怒发作等。②胃肠型。常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者,大便次数一日数次至十几次不等,呈糊状或水样,含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲状腺功能亢进症有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱,如果治疗不当病情严重者容易诱发甲状腺功能亢进症危象,危及生命。③肌病型。以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲状腺功能亢进症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲状腺功能亢进症性肌病,周期性麻痹,重症肌无力及眼肌麻痹。

    因为甲状腺激素可以促进钠-钾-ATP酶的作用,所以可造成细胞外液低钾,周期性麻痹出现。

    黏液水肿(胫前透明质酸沉积)也可见于Graves病的少数白种人,在病理学中,认为黏液水肿出现在甲减。

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