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常用的调脂药有以下几类_中国医药联盟,PCI围手

发布时间:2019-07-20 08:26编辑:医疗科学浏览(173)

    患者男性,49岁持续胸痛28小时既往无冠心病及危险因素。ECG示V1-3导联Q波形成,肌钙蛋白4.6ng/ml,hs-CRP9.13mg/L,总胆固醇4.57mmol/L,LDL-C2.76mmol/L,HDL-C0.79mmol/L。诊断为ST段抬高心肌梗死。抗凝、抗血小板、强化降脂治疗(辛伐他汀20mg/d,联合依折麦布10mg/d)。行急诊PCI。患者4天后复查,总胆固醇3.50mmol/L,LDL-C2.09mmol/L,HDL-C0.99mmol/L,hs-CRP1.11mg/L。

    第六类:其他调脂药物

    表4-8为各种膳食类型对大鼠粪便中脂类、胆固醇和胆汁酸浓度的影响。经过喂养含有菊粉成分的膳食,大鼠排泄的粪便中脂类、胆固醇和胆汁酸含量增加。对照组大鼠粪便中脂类、胆固醇和胆汁酸浓度为121.4mg/d、13.9µmol/d和6.8µmol/g,5%菊粉膳食喂养后,大鼠粪便中这些成分分别提高到147.2mg/d、38.9µmol/d和9.7µmol/d。

    第四类:烟酸

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    值的注意的是,活动性或慢性肝病患者禁忌使用他汀类调脂药。另外,禁忌他汀类药物与某些环孢素、大环内酯类抗生素、抗真菌药物、细胞色素P450抑制剂及烟酸类药物等联合使用。应用他汀类药物,须防肝酶升高、肌病等不良反应。

    研究证明,与对照组相比较,膳食中含有菊苣提取液或者菊粉的大鼠体内血清HDL-C浓度明显提高,而LDL-C浓度降低,因此HDL-C/LDL-C提高,见表4-6,使用5%菊粉喂养,大鼠血清TC和LDL-C浓度分别降低到1.98 mmol/L和0.99 mmol/L,而HDL-C浓度由对照组的0.58mmol/L提高到0.65mmol/L,分别使用对照组、1%菊苣提取液、5%菊苣提取液和5%菊粉喂养,HDL-C/LDL-C比值分别为0.42、0.61、0.66和0.66。

    烟酸主降TG,兼降TC,可显著升高HDL-C,可使LDL-C下降5%~25%,HDL-C上升20%~30%,TG下降20%~50%。烟酸类药物主要利用代谢物烟尿酸抑制环磷腺苷,使TG酶活性降低,脂肪组织的脂解作用减弱,肝脏合成极低密度脂蛋白减少,继而使中间密度脂蛋白及LDL也减少。另外,烟酸在辅酶A的作用下,与甘氨酸合成烟尿酸的过程中,阻碍了肝细胞利用CoA合成胆固醇。但是,烟酸类药物剂量小时作用小,而剂量大时耐受性低,故其用途在国内受限。

    表4-6各种膳食类型对大鼠体内血清胆固醇和甘油三酯等浓度的影响

    其他常见的调脂药还包括:

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    常用药物包括:考来烯胺4~16g/d;考来替泊5~20g/d。此类药物的绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和TG>4.52mmol/L;相对禁忌证为TG>2.26mmol/L。

    表4-8各种膳食类型对大鼠粪便中脂类、胆固醇和胆汁酸浓度的影响

    常用的药物有:吉非贝齐0.6g,每天2次;非诺贝特200mg/d;氯贝特1g,每天2次。要提醒的是,严重肝、肾疾病患者禁用贝特类药物。用药后,患者常见的不良反应为消化不良、胆石症和肌病。

    表4-7各种膳食类型对大鼠肝脏总脂、磷酯、胆固醇和甘油三酯等浓度的影响

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