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永利国际开户送38体验没有一种是容易诊断的,空

发布时间:2019-07-18 20:20编辑:医疗科学浏览(173)

    男,34岁在短期的病毒性疾病后发生四肢迟缓性麻痹,四肢反射消失及眼肌麻痹。Bickerstaff脑干脑炎合并格林巴利。对其进行机械通气、免疫球蛋白治疗,并由鼻胃管进行肠内营养。重症监护22天后,患者的一些神经系统症状有所改善。第23天,患者出现明显腹胀,伴有大量不受控的鼻胃管抽吸液。CT示:大肠小肠明显扩张,近端空肠壁间及肠系膜积气,肠系膜上静脉积气,和HPVG。剖腹探查示:大肠小肠整体扩张,盲肠浆膜层撕裂,这些征象预示着即将发生穿孔。近端空肠50cm有斑片状缺血性表现,但仍有生命力。在近端空肠的颜色恢复正常后,行盲肠

    患者女性,67岁有6个月的营养吸收障碍病史且营养不良,可能是由于小肠移植造成的。她的体重系数(以米为计量单位的身高的平方除以按公斤计算的体重)是19。患者因长期使用抗生素产生抗药性导致细菌过度滋生的空肠憩室病史只能吸收肠外营养。六年前,在她患有胃肠道梗阻后给她实施了小肠旋转和盲肠固定术;但仍会恶心和腹泻。在来治疗前的两年间,她仍有持续性频繁发作的恶心,腹部膨胀,绞痛并伴有剧烈的粪样呕吐。该病征的CT显示出小肠扩张连同一个回旋的症兆及大量的旁支静脉,暗示中肠扭转的发生。小肠一系列的病征,通过鼻胃管减压后,显现出已知的空

    腹部平片可显示肠梗阻。

    腹部平片示小肠梗阻及位于盲肠后外方扩张的回肠袢,消化道造影示回肠位置异常,斜位及侧位显示回肠固定在盲肠的后外方。

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    临床表现与术式有关。若为结肠后术式,症状可有腹痛、恶心,呕吐较少见,体格检查中,有时可触及左上腹包块。若为结肠前术式,多表现为持续上腹痛及触痛,不含胆汁的呕吐,淀粉酶升高。因此型疝疝口较大,较少发生肠绞窄。

    通过阔韧带疝在老年患者中经常可以观察到的,最经常涉及回肠段。

    1.十二指肠旁疝

    盲肠周围的腹膜皱襞形成四个不同的隐窝,分别为位于升结肠内侧回肠上方的回盲上隐窝,回盲部下方的回盲下隐窝,盲肠后下方的盲肠后隐窝,以及位于盲肠外侧的结肠旁沟,肠管可向以上4个隐窝疝入。

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    血管的改变包括肠系膜血管充血,肠系膜上动、静脉的空肠支环绕至主干的右后方,以供应疝入的空肠,还可见肠系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界,且受推压向前移位。

    膀胱上疝,虽然罕见,是大多数盆腔疝的原因。约60的膀胱上疝病例已报告。脱出的肠管可以保持在骨盆内或伸出骨盆。

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    先天性:是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深,腹膜、网膜或肠系膜存在缺损,或Winslow孔过大,肠管可经此疝入。(包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等 。)

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    CT表现:右中腹部一簇小肠肠袢被膜性结构包绕所形成的团块,可见肠梗阻表现 。

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    可按有无疝囊分为真疝和假疝 。

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    7.膀胱上疝和盆腔疝

    成人中大多数的肠系膜缺损可能是由于手术、创伤或感染导致。

    消化道造影显示位于十二指肠降段后下方的由小肠肠管聚集而成的较大且固定的卵圆形团块。

    后天性:是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙,肠管可经此疝入。(包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。)

    2.右侧十二指肠旁疝

    还可发现其他发育异常如肠系膜上静脉位于腹侧或左侧,或无十二指肠水平段,从而有利于此型疝诊断。

    CT表现为盲肠及升结肠后外方的一簇固定扩张的小肠肠袢,可占据右结肠旁沟,可见肠梗阻征象,盲肠受压向前内方移位。

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    3.Winslow孔疝

    临床表现与左侧十二指肠旁疝相似,可表现为慢性食后痛。

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