您的位置:永利国际官网登录 > 医疗科学 > 伴有重度肺动脉高压的小孩子肾移植1例,右心枯

伴有重度肺动脉高压的小孩子肾移植1例,右心枯

发布时间:2019-07-18 20:20编辑:医疗科学浏览(183)

    永利国际开户送38体验,男性,6岁在腹膜透析第12个月时于2012年8月入院。在维持腹膜透期间曾2次并发急性细菌性腹膜炎,并因心功能衰竭在儿科住院抢救。患儿一般活动时可出现疲乏、呼吸困难,心功能为Ⅱ级,平时活动较少,极少外出,无法接受学前教育,社会功能严重受限。身高为105cm,体质量为15.5kg,生长发育迟滞;口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,颜面及双下肢远端轻度浮肿。胸片示心影增大;超声心动图示重度肺动脉高压,收缩期肺动脉压力高达100mmHg(1mmHg=0.133kPa),左室射血分数为45%;血

    右心衰竭的实验室检查

    1.诊断

    应用右心导管/漂浮导管进行血液动力学检查:左心衰竭时PCWP 大于;18mmHg, CI ≤ 2.5L/min/m2;右心衰竭时RVEDP大于10mmHg,中心静脉压大于15cmH2O,肺动脉高压时,平均肺动脉压 ≥25mmHg。

    临床诊断:由于肺动脉高压患者早期无特异的临床症状,诊断有时颇为困难。早期肺动脉压轻度升高时多无自觉症状,随病情进展出现运动后呼吸困难、疲乏、胸痛、昏厥、咯血水肿等症状。 本病体征主要是由于肺动脉高压,右心房、右心室肥厚进而右心衰竭引起。常见体征是颈静脉搏动,肺动脉瓣听诊区第2 心音亢进、分裂,三尖瓣区反流性杂音,右心第4 心音,肝大、腹水等。依靠右心导管及心血管造影检查确诊肺动脉高压。肺动脉高压诊断标准为肺动脉平均压在安静状态下>25mmHg,在活动状态 下>30mmHg,而肺毛细血管压或左房压力<15mmHg,并排除已知所有引起肺动脉压力升高的疾病。特发性肺动脉高压是一个排除性的诊 断,要想确诊,必须将可能引起肺动脉高压的病因一一排除。

    磁共振 为评价右心室功能的可靠手段:MRI可全方位成像,常规扫描结合MRI电影可准确计算心室收缩末期和舒张末期容积、每搏量,心输出量、心脏指数、总体和区域射血分数、心肌质量。能显示心室扩张,心室肥厚,心脏畸形,室间隔变形和矛盾运动及早期心肌损伤。MRI对心功能的评价优于超声,已成为心室容积、心肌质量和心功能评价的金指标。MRI也是测定RV容量,计算RVEF的较好方法。

    2.肺动脉高压分级和运动耐力评价

    超声心动图及多普勒超声为用于评估患者心血管病的首选检查,但由于缺少超声技术对右心成像的认识,缺乏超声判断右室大小和功能的正常参考值,目前尚缺乏定量测定右室功能的统一方法和数据。这是因为右室形态复杂,难以获得右室内径正常值。

    肺动脉高压分级

    放射性核素显像:放射性核素心室造影包括首次通过法核素心室造影和平衡法核素心室造影。前者显示放射性核素流经途径,因此可以将左/右心室分开,可测定心室腔内收缩期、舒张期放射性计数变化来了解右心室功能,不受右心室形态影响。被认为是测定右心功能的可靠方法。后者可形成一个综合心动周期图像,这些图像的时间-放射性的曲线即代表心室的容积曲线。

    I级有肺动脉高压,但一般的体力活动不受限,不会引起过度的呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎厥。II级肺动脉高压导致活动轻度受限,静息时舒适,但一般的体力活动即会引起过度的呼吸困难.疲乏.胸痛。

    本文由永利国际官网登录发布于医疗科学,转载请注明出处:伴有重度肺动脉高压的小孩子肾移植1例,右心枯

    关键词: 永利国