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早治比晚治好,还有救吗

发布时间:2019-09-07 05:44编辑:医疗科学浏览(197)

    早期肺癌通过手术切除便能完成根治。而最让人头痛的是,当肺癌细胞跑至脑袋后,手术、化疗、放疗该如何选择呢?20%-65%肺癌患者会脑转移肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌,20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,是脑转移性肿瘤中最常见的类型。与原发性的脑肿瘤不同的是,脑转移性肿瘤病灶一般较小,但转移病灶周围水肿现象较为严重。除此之外,患者可能会出现一些诸如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等肺部症状。脑转移性肿瘤最致命的是颅内压的增高,常表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这三个主征外,还可出现复视、黑朦、视力减退,头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。症状常常呈持续性加重趋势,当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状,甚至危及生命。转移性肿瘤也可手术治疗需要强调的是,从治疗原则上讲,肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上,针对脑转移进行手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量,最大程度地延长患者生存时间。若只是对原发病灶做一些放化疗,放任脑部转移灶不处理,我们认为是养虎为患的做法,终究一日,必被虎食。脑转移灶切除术作为最直接、有效的手段,在肺癌脑转移的治疗中一直保持着重要的地位。神经外科手术技术及辅助设备的发展,使得肺癌脑转移的患者有了更好的预后。有回顾性研究表明,如果患者的卡氏评分量表得分较高,在手术后可以获得一个明显的生存期的延长,手术患者和非手术患者治疗的生存期分别为14个月和6个月。可见手术治疗可以延长肺癌脑转移患者的生存期,提高患者的生存质量。较化疗、放疗等其他治疗方法,手术治疗有着其不可超越的优势。首先,手术可以第一时间解除肿瘤占位效应并减轻颅内压;其次,还可以减轻因组织压迫、坏死和静脉引流障碍而引起的脑水肿和中线移位,使激素的用量及使用周期大大降低;最后,手术治疗能够将肿瘤组织送检,得到准确的病理学诊断,评估前期放、化疗效果。手术根治需严守适应症手术是治疗肺癌脑转移的主要方法之一,但在临床工作中我们需要严守手术适应症。从转移性脑瘤的数目来看,脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应严重或导致脑积水的患者应首选手术切除。而对于那些虽是单发病灶,但对放、化疗较为敏感的病理类型,可不首选手术,但出现转移瘤或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝等危及生命症状的情况,应第一时间选择手术治疗,为下一步放、化疗争取时间和空间。当患者转移性脑肿瘤数目小于3个,且手术能完全切除时,临床上发现,这些患者术后能获得与单个病灶脑转移瘤患者一样的生存效果。如发现3个以上脑转移病灶治疗应首选全脑放疗或立体定向放射治疗,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命的情况时,我们建议应及时通过手术缓解颅内压。同时,转移性脑瘤是否能够手术还与肿瘤的大小及位置息息相关。肿瘤最大径大于3cm者,一般不适合放射治疗,宜首选手术;肿瘤最大径小于5mm,尤其位于脑深部宜首选放疗或化疗;如肿瘤最大径介于1-3cm,则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其它治疗方法。我们要清醒地认识到,手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段,它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。目前借助神经导航、术中功能定位等先进的神经外科技术,神经外科医生可以到达颅内任何一个部位,但脑深部或功能区转移性脑瘤手术的致残率总体上仍比浅表或非功能区的手术致残率高。因此,对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术,医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法,让患者有较好的生存获益。

      过去认为大多数化疗药物难以透过血脑屏障发挥治疗作用,化疗未作为脑转移瘤的优选治疗手段。但近年来随着临床研究的深入,新的小分子化疗药,靶向治疗药物及中药人参皂苷rh2的出现,可以通过血脑屏障,另一些研究证实可以在一些因素的诱导下血脑屏障开放等,脑转移瘤患者化疗副作用大常伴随消化道、胃肠道、肝肾功能损伤、骨髓抑制等。所以需慎重选择,同时也可服用GSrh2,研究表明GSrh2能有效地动员C6细胞由G0/G1期进入S期,同时,它又能阻止S期细胞进入G2/M期,导致细胞在S期阻滞,从而抑制细胞增殖并且提高化疗效果。Rh2是由人参中提取的天然活性成分,抗肿瘤活性最强,其毒性低,分子量小且为脂溶性,易通过血脑屏障,是一种潜在的化疗药,故可与其它周期特异性药物联合应用,提高脑转移瘤化疗效果。

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      治疗方法:

    脑转移瘤的症状往往迟于原发肿瘤,但有的病人在发现原发肿瘤的同时就会出现脑转移瘤的症状,也有部分病人只见到脑转移瘤局灶症状而原发症状缺如或不明显。

    刀、射波刀等)、化学治疗等,可缓解患者症状,延长生命。具体的治疗方法一般需要根据患者的年龄,全身状况,神经功能状态,原发肿瘤部位及治疗情况,有无脑以外多处转移,脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

    发生脑肿瘤转移共有四条途径:经过血流转移、经过淋巴转移、直接侵入、经脑脊液转移。其中经血流为最多见的途径,转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经过血流转移,癌消化道癌较易经过淋巴转移。

      手术切除的最重要优势是可以快速缓解由脑组织水肿、脑卒中、病灶压迫引起的各种占位效应及颅内压升高的神经系统症状,使得局部病灶得到有效控制,有效提高生存质量,并且能帮助医生获得患者转移瘤的病理学依据,有助于决定下一步治疗方案。

    2]转移性脑瘤 306百科

      脑转移瘤虽然可能发生于各种恶性肿瘤,但临床上最常见的类型是肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤发生的脑转移瘤,而其他组织学类型较少见。尤其是肺癌发生的脑转移瘤几乎占据了所有脑部转移瘤的一大半,而其中肺腺癌和小细胞癌更多见。肺腺癌的脑转移瘤约占全部脑转移瘤的

    转移性脑瘤治疗方法

      然而,对于肿瘤治疗第一线的临床医生并没有放弃努力,不断进步的影像检查技术更早的发现脑部的微小转移灶;不断改进的放射技术(直线加速器、X

    其它:全身虚弱及癌性发热为疾病的晚期表现,见于1/4病人,并很快伴随意识障碍。

      对颅内转移瘤治疗困难,多以综合治疗为主,手术辅以放射治疗(包括伽马刀、X

    References:

      如原发肿瘤虽未切除但能切除,而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者,可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后,再作原发瘤切除术。切除肿瘤时,一般与脑组织易于分离,切除范围应较广泛,争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤,以及脑膜转移,可作减压术,以减轻症状。

    2、化疗。过去认为化疗对脑转移瘤无效的概念,近来被新的研究成果所动摇。现在认为下列脑转移瘤适于化疗,特别是与手术或放疗联合应用时:生殖细胞瘤、小细胞肺癌、某些乳腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤。常规用药途径多无效,需经颈或椎动脉给药,既可提高疗效,又可减少全身毒性反应。常用的药物有VM26、双氯已基亚硝脲、顺氯氨铂、阿霉素等。最近,新型的二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物temozolomide用于治疗脑转移瘤,该药口服后迅速吸收,具有近100%的生物利用度及广谱的抗肿瘤活性,但疗效有待评价。

      放射治疗是脑转移瘤的重要治疗方法,特别是颅内多发转移的病例;单发转移手术后一般情况较好,血象正常者;单发转移但是位于重要功能区不能手术切除者;鼻咽瘤等不宜手术而又对放疗敏感的肿瘤,均可进行放射治疗。且有学者报告手术结合全脑放射治疗可延长生存期,降低局部复发率,延长生活自理时间。

    3、立体定向放射外科。包括伽玛刀、X线刀、粒子束刀,其中以伽玛刀应用较多。伽玛刀在治疗脑转移瘤上有较广的适应症,近年来应用放射外科治疗脑转移瘤有增加趋势,对小的单发脑转移瘤,甚至有取代外科手术的可能。但是,对体积较大的脑转移瘤,伴有明显占位征或出血者,外科手术仍应首选。伽玛刀治疗脑转移瘤的局部控制率为80%~90%,平均生存时间为8~11月,对单个脑转移瘤,其治疗效果与手术 全脑放疗相似。同手术一样,伽玛刀并不能预防颅内出现新的转移灶,因此有人主张于伽玛刀术后辅以20~30Gy的全脑放疗。

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