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注意乳腺癌改良根治术后的辅助放疗,手术治疗

发布时间:2019-11-03 06:40编辑:医疗科学浏览(80)

    1.1乳腺癌改良根治术后的辅助放疗所有患者的照射部位为胸壁和锁骨上下淋巴结区域;腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者照射腋窝区;患者内乳区域一般不做常规治疗。1.2.乳腺癌保乳术后的辅助放疗所有保乳手术患者的照射部位为全乳腺区域;腋窝淋巴结未清扫或活检阳性未清扫患者还应照射腋窝;患者内乳一般不进行常规放疗。对腋窝淋巴结清扫彻底而且无结外受侵的患者来说,无论腋窝淋巴结转移的数目多少,腋窝的放射治疗都没有必要进行。2.1放射治疗靶区选择术后放疗照射的靶区选择包括胸壁、锁骨上区、腋窝和内乳淋巴结。其中,胸壁和锁骨上区作为首选的靶区范围,而腋窝和内乳淋巴结是否作为照射的靶区,则要根据临床上不同的情况来选择。在内乳区的放射治疗上,虽然内乳淋巴结照射可降低局部复发率,提高患者生存率,但可能造成心脏损伤,因此应慎重选择。2,2确定照射区为精确确定照射区,患者可进行CT模拟定位,以CT影像为基础来进行放射治疗。对乳房切除术后放射治疗者,电子线和X射线混合照射技术可以获得较为理想的结果。

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    乳腺癌的早期治疗应以手术切除为首选方法,多数患者手术切除后可获得长期生存。随着人们对乳腺癌生物学特性认识的不断深入,愈来愈多的患者可以采用并获益于能够完整切除局部肿瘤又保证重建乳房具有良好外形的保乳手术。

    根据乳腺原发肿瘤、腋窝淋巴结转移情况,雌激素、孕激素和cerbB-2受体情况,相当一部分患者术后需要进行放射治疗。因此患者到放疗科就诊时,应携带在乳腺科全部手术和化疗的资料,供放疗医生了解病情,以便确定治疗方案。

    一、早期患者保乳术后的辅助放疗:I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后,五年局部复发率为4.6%~6.1%;五年生存率为 78.8% ~100%,美容效果满意和一般者达92%左右,与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同;而保乳术未行术后放疗的患者随访20年,其复发率高达39% (NSABP B-06试验),说明保乳术后放疗的必要性。

    照射靶区与剂量:保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺,照射方法采用6Mv-X射线,全乳腺照射剂量5000cGy/25次/5周,然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000 cGy/5次/1周。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区,照射剂量为5000cGy/25次/5周。

    二、改良根治术后的辅助放疗:部分患者采用改良根治术,切除了患侧乳腺,对于这种手术后的患者,必须进行放射治疗有下面三种情况:①乳腺原发肿瘤等于或大于5cm;②发现有癌细胞转移的淋巴结4个或4个以上;③肿瘤侵犯皮肤或血管、淋巴管内查见癌栓。对于没有上述情况的患者,亦有部分患者可以考虑进行放疗,医生则会在与患者沟通后,根据患者的意愿决定是否采用放疗。

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