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晚期转移性结直肠癌姑息化疗,服用靶向药要注

发布时间:2019-11-27 22:20编辑:医疗科学浏览(132)

    正在用着分子靶向药病友们常会在使用过程中会想要细致地了解它,如靶向药在使用的时候有什么特点?服用靶向药时又有哪些需要注意的?今天就来简单科普一下靶向药的这些特性。靶向药的使用特点1、药物剂量化疗药在达到最大肿瘤抑制前已达到最大耐受剂量,意思就是说,还没能到发挥抗肿瘤的最大战斗力的时候,正常细胞就受不了了,因此临床上应采用的是最大的安全剂量,也就是身体能够耐受得了副作用的最大剂量。而靶向治疗药物的毒性较轻,往往在达到最大耐受剂量前已经达到靶点饱和,发挥了最大的肿瘤抑制作用。这个时候,如果继续增加剂量,很可能疗效无明显增强,反而增加不必要的毒性。因此,靶向治疗药物的应用剂量应是最佳生物学剂量。对于患者和家属来说,会把更多目光放在口服靶向药上面。2、药物使用时程靶点抑制多数情况下是可逆的,并且肿瘤具有再生和修复的机制。因此,目前临床上应用的靶向治疗药物为达到对癌细胞的持续控制,一般是持续使用,直至肿瘤进展或患者不可耐受。如果持续存在不良反应,即使程度不重,也可能对患者的日常生活造成困扰,影响患者的生活质量,这时候应该积极处理持续性不良反应。3、用药途径分子靶向药物常需要持续使用,若能口服无疑最为方便,癌症病人依从性也更好。分子靶向药物的用药安全窗较大,使得口服成为可行。因此,口服的分子靶向药物日益普遍。单克隆抗体类药物需要静脉输注,作用时间较长的药物可以数周或每周注射;效应维持时间较短的静脉用药物需要频繁输注,患者依从性相对较差。4、单独用药或者联合用药将分子靶向治疗药物与细胞毒类药物联合,或将不同的靶向治疗药物联合,是提高疗效的途径之一。应单独用药还是联合用药,主要取决于两个因素:一、是否有明确证据证明联合用药优于单药;二、患者的身体是否可以耐受联合用药治疗。目前,临床上应用的酪氨酸激酶抑制剂,多数为单用。而单克隆抗体类药物,多数为与化疗药联合使用。服用靶向药的注意事项1需要准确掌握药物适应症:分子靶向药物的治疗不是以病理类型为导向,而是以靶点为指征。许多分子靶向药物都明确规定了在使用前必须进行靶点检测,根据检测结果决定患者是否适合应用。如曲妥珠单抗适用于Her-2阳性的乳腺癌,克唑替尼适用于ALK阳性的局部晚期或转移的非小细胞肺癌,奥希替尼适用于T790M突变的非小细胞肺癌等。2需要充分关注药物的不良反应:一般来说,分子靶向药物的不良反应较轻。但当药物长期使用时,一些新的不良反应可能会显现出来。并且,靶向药可能存在一些特殊的或少见但后果严重的不良反应。如贝伐珠单抗可能加重出血,延迟伤口愈合,而EGFR-TK可能引起少见的间质性肺炎。3作为患者和家属,也应多学习了解相关知识。治病需要依靠医生,但又不能完全依赖医生,要做到心中有数,自己多掌握知识才是王道!4治疗费用的问题:靶向药与细胞毒类药物相比确实在某些情况下存在显著优势,并且涉及新的治疗理念,所以患者或家属经常对靶向药抱有过高的期待。尽管许多靶向药都已经纳入医保,但对于患癌的家庭来说,仍是一笔非常大的开支。所以在治疗时,患病家庭应对此有一定了解和认识,考虑家庭经济承受能力和持续治疗的可行性等因素。另外,基本国内昂贵的靶向药物一旦上市,会与中华慈善总会有对此药的慈善援助计划。但前提也是要服用到一定价格后,并且疾病一直在控制中,才可以申请后续免费用药,申请中需要哪些条件和注意事项,可到相应药物官网进行了解或直接拨打慈善总会电话咨询。5需要在药物应用过程中仔细观察,不断积累经验:与传统化疗药物相比,靶向药的历史相对较短,可供借鉴的经验有限。分子靶向治疗尽管安全性不错,但其作用机制、不良反应处理都与细胞毒类药物有区别,并且每类药物的机制和不良反应差别较大。有些毒副作用同样可以危及患者生命,所以用药过程中一定要多加了解相关知识,细心观察用药反应,定期复查。小结以上就是分子靶向药的一些临床特点和服药注意事项,希望大家在用药过程中多多注意

    结直肠癌患者大约有一半在整个疾病进程中会出现转移,而远处转移是结直肠癌患者的主要死亡原因,大约30%的初诊无转移的早中期结直肠癌患者最终仍死于肿瘤的复发转移,不采取治疗措施的晚期转移性结直肠癌的预期寿命仅为8个月。今天小编就重点说说不可切除的广泛转移性结直肠癌的姑息化疗。

    使用西妥昔单抗前应监测RAS状态,目前的适应症是RAS野生型的晚期肠癌患者,和化疗联合使用。

    多年来静脉用5-氟脲嘧啶一直是转移性结直肠癌化疗的主要药物,延长滴注时间并联合生物调节剂LV较推注的5Fu可提高安全性和有效性,但长期中心静脉插管可能增加导管相关感染的风险,并且延长住院时间。卡培他滨是口服氟嘧啶甲氨酸酯剂,可被肿瘤组织中较高的胸苷磷酸化酶降解为5-Fu,使得肿瘤部位的药物浓度明显高于正常组织,一天两次给药的模式可模拟持续灌注的5Fu提供稳态的血药浓度。研究表明对于不能耐受强化联合化疗的患者,卡培他滨是一线单药治疗的理想药物,其反应率优于5Fu/LV,疾病进展时间和总生存期与5Fu/LV相当。

    2)曲妥珠单抗可引起左心功能不全,心律失常,甚至心衰,严重时可导致死亡。因此使用曲妥珠单抗前常规检测左室射血分数,每个疗程的治疗前也要复查左室射血分数。

    分子靶点药物贝伐单抗和西妥昔单抗的引入进一步改善了晚期结直肠癌患者的预后。对分子靶点药物和化疗药物该如何更有效的联合,分子靶点药物使用的疗程,以及如何个体化治疗以寻求能让患者获益最大的治疗模式等问题尚无定论,这需要进一步开展相关的临床试验和基础领域的研究以解决上述问题。

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    奥沙利铂作为结直肠癌化疗药物中的一个重要成员,其神经毒性是剂量累积性的,在使用一定疗程后患者可能由于无法耐受的神经毒性需要暂停化疗或减量,因此临床上出现了需要中断化疗的问题,这是否会影响患者的疗效以及生存期?临床试验结果显示“打打停停”与持续治疗疗效相当,因此奥沙利铂三周方案连续使用6周后、两周方案连续使用12周后,应适时停用奥沙利铂以降低神经不良反应。停止使用奥沙利铂后,再度引入奥沙利铂治疗对患者有着显著的生存获益。但是,在转移性结直肠癌的化疗中不建议完全停止化疗,可考虑使用5-FU/LV单药维持。因此,晚期转移性结直肠癌患者在一线或二线治疗获益后,停掉那些产生明显累积不良反应的药物,而继续使用5-FU/LV单药维持联合或不联合靶向药物治疗,在临床上是可行的办法,而且在此之前患者必须接受足够的化疗。

    目前我国国家食品药品监督管理总局批准用于临床的消化道靶向药物包括用于胃癌和胃食管结合部肿瘤的曲妥珠单抗(赫赛汀),用于胰腺癌的厄洛替尼(特罗凯),用于肝癌的索拉非尼(多吉美),用于肠癌的贝伐珠单抗(安维汀)和西妥昔单抗(爱必妥)。由于厄洛替尼给晚期胰腺癌患者带来的生存优势不明显(延长了0.3个月),尽管有适应症,但临床上应用不多。

    3.“打打停停”

    总体来说,相对于传统的细胞毒药物,靶向药物的不良反应较少,尤其是对骨髓的抑制较轻,大部分患者可耐受。目前大部分靶向药物有慈善赠药项目,具体的可咨询您的医生。

    永利国际开户送38体验,对于适合接受高强度治疗的转移性患者,目前NCCN指南推荐5个化疗方案作为初始治疗的选择:FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX、输注5-FU/LV/卡培他滨、FOLFOXIR1。这些方案在一线治疗中均未2A类推荐,除了FOLFOXIRI不良反应较大外,其他化疗方案目前没有具体优劣之分。当前可用于一线治疗的靶向药物包括贝伐单抗、西妥昔单抗和帕尼单抗。

    本文作者:邱妙珍,联合医生集团顾问医生,中山大学肿瘤防治中心内科医生,转载请注明出处。

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    3)伤口愈合延缓,穿孔出血:临床研究结果显示使用贝伐珠单抗患者出现伤口愈合延缓,胃肠穿孔或消化道出血的风险在1-4%左右。因此临床上建议使用贝伐珠单抗前后4-6周不接受大手术,如果近期有手术的计划,应停用贝伐珠单抗4-6周。

    1.初始治疗(一线治疗)

    适用于转移性结直肠癌患者的治疗,目前没有明确的疗效预测指标,因此使用前不需要检测生物标志物。

    二线治疗的化疗方案同一线治疗方案相似,分子靶向药物在一线药物的基础上增加了阿柏西普、ramucirumab、瑞格菲尼、曲氟尿苷 tipiracil。一线治疗进展后的治疗决策取决于既往的治疗经历。二线治疗可选择不同于一线的联合化疗方案或者单药化疗。三线治疗,如患者既往均未用过奥沙利铂、身体可耐受联合化疗者可考虑给药FOLFOX或CapOX联合化疗,否则仅给予单药化疗或分子靶向药物单药治疗。四线及以后,应给予最佳支持治疗,或者参加新治疗方法的临床研究,瑞格菲尼或trifluridine tipiracil治疗也在备选范围内。

    3.贝伐珠单抗(安维汀)

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    适用于HER2阳性的晚期胃癌或胃食管结合部肿瘤,使用该药物之前需要检测HER2的状态,我国晚期胃癌的HER2阳性率在10-15%左右。

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